荷重位での足関節背屈制限：原因・寄与因子・臨床アプローチ

荷重位での足関節背屈制限（荷重時の背屈制限；“closed-chain dorsiflexion restriction”）は、立脚相に関わる動作（歩行、階段、スクワット、ランジなど）において足部の上を脛骨が十分に前方へ進まない（tibial progression の不足）状態として捉えるのが適切です。閉鎖運動連鎖（closed chain）では、背屈は「距腿関節（talocrural joint）の純粋な蝶番運動」ではありません。距腿関節（脛距関節）、距骨下関節（subtalar joint）、横足根関節〜中足部（transverse tarsal / midfoot）、そして腓腹筋‐ヒラメ筋‐アキレス腱複合体の協調運動から成立し、さらに疼痛と神経筋制御の影響を大きく受けます。（Hertel 2002；Brockett 2016；MOsteo 2018）

臨床的に重要なのは、日常生活やスポーツの多くの動作が、平地歩行よりもかなり大きな背屈を要する点です。例として、深いスクワットでは**約 38.5° ± 5.9°の背屈が必要と報告されており、走行（ランニング）の力学では約 30°**の背屈が必要とされることがあります（ただし、定義や計測方法によって値は変動します）。（Kim 2015；Imaizumi 2020）

原因（病因）の主要な「まとまり」は次のとおりです。

• 軟部組織性の制限：腓腹筋性尖足（gastrocnemius equinus）、アキレス腱／ヒラメ筋の硬さ、後方関節包のタイトネスなど。膝伸展位と膝屈曲位で背屈が変わるというSilfverskiöld（シルファースキーオルド）概念で拾い上げられることが多い。（Henry 2019）
• 関節・関節包の硬さ／関節線維化（arthrofibrosis）：外傷後や術後（足関節骨折、捻挫後など）に多い。（Velasco 2020）
• 骨性インピンジメント／骨棘：前方足関節インピンジメント、初期OAに伴う骨棘など。（Vaseenon 2012）
• 関節炎とアライメント不良：足関節OA、距骨下関節／中足部OAなど。症状や終末感（end-feel）が疼痛で制限される場合と、機械的にブロックされる場合がある。（Herrera-Pérez 2022；Lim 2023）
• 脛腓靭帯結合（syndesmosis）損傷／不安定性（いわゆる“ハイアンクルスプリン”）等：足関節モルティスの力学に影響し、荷重位画像で評価しやすいことがある。（Azarabadi 2025）
• 後足部の癒合・硬さ（足根骨癒合＝tarsal coalition）：距骨下関節／横足根関節の寄与を抑制する。代表的なX線所見として**Cサイン、距骨のタラービーキング（talar beaking）、中関節面欠損サイン（absent middle facet sign）**などが知られ、癒合タイプの同定にCT/MRIが有用。（Lawrence 2014；Kothari 2020）
• 疼痛抑制と代償戦略：歩行・着地などでの近位代償（膝屈曲や膝外反パターンなど）を含む。（Drefus 2015）

実用的な診断戦略は、信頼性の高い荷重位テスト（WBLT）で真の制限を確認し、次に疼痛優位か／硬さ優位かを分け、そのうえで膝角度、終末感、関節可動性パターン、足部メカニクス、必要に応じて**ターゲットを絞った画像（荷重位X線 → CT/WBCT/MRI/超音波）**で制限の主体を局在化する、という流れです。（MOsteo 2018；Henry 2019；Vaseenon & Amendola 2012；Azarabadi et al. 2025）

定義と臨床的意義

定義

「荷重位背屈（weight-bearing dorsiflexion）」とは、足部が接地固定された閉鎖運動連鎖の課題で表出する背屈能力で、足（距骨・足部）に対する脛骨の前方移動として明確に記述されます。（Hertel 2002）

これは、非荷重位（open chain）のゴニオメーター計測の背屈とは異なり、歩行・スクワット・階段などの動作が荷重下で行われ、関節運動と筋活動の協調を必要とするという点で、しばしばより機能的と考えられています。（MOsteo 2018）

臨床的意義

荷重位での背屈制限は、以下のような機能動作を制約し得るため重要です。

• 深いスクワットに必要な背屈は**約 38.5° ± 5.9°と報告され、また日本語の技術報告では走行に約30°**の背屈が必要と述べられています。（Kim 2015；Imaizumi 2020）
• 神経筋系の文脈では、足関節尖足（固定底屈）の程度を実験的に増やすと、あるプロトコルでは尖足が約10°を超えるあたりから初期接地時の膝屈曲が増加するなどの系統的な代償が出現し、足関節制限が近位の運動を歪め得ることが示唆されます。（Drefus 2015）
• 実践上の重要点として、「十分な背屈」は単一の普遍的数値ではなく、課題（タスク）要求に依存します。したがって閾値は、活動様式・競技特性・形態・技術に応じて文脈的に解釈すべきです。（Brockett & Chapman 2016；Kim 2015）

文献で報告される角度の目安（参考）

（注意）以下は異なる定義・計測法（関節角定義、セグメント、マーカー、課題条件）に由来する値を同列に並べたもので、厳密なカットオフではなくオーダー感の参考として扱ってください。（Kim 2015；Imaizumi 2020；Alfaro Santafé et al. 2017；Brockett & Chapman 2016）

• 歩行：ピーク背屈（変動が大きい）
• 走行：必要背屈として約30°が示されることがある
• WBLT：一般に30°台などが報告されることがある（測定法依存）
• 深いスクワット：平均約38.5° ± 5.9°

荷重位背屈のバイオメカニクス

閉鎖運動連鎖の運動学：「足関節の蝶番」だけではない

足関節複合体の運動は、**距腿関節、距骨下関節、遠位脛腓靭帯結合（syndesmosis）**の協調的寄与によって生じ、多平面での連結運動を伴います。（Hertel 2002）

臨床的に有用な捉え方として、機能課題で「背屈として見える量」は、矢状面の距腿関節背屈だけではありません。Hertelが要約したin vivoの閉鎖運動連鎖報告では、**“実際の背屈”30°はおおよそ矢状面背屈23°、外旋約9°、外反約2°**で構成され、荷重位背屈は脛骨が前方へ移動する形で生じるとされています。（Hertel 2002）

また、骨形態も背屈制約に影響します。距骨は前方が最も広い形状で、背屈位で安定性が高まり、脛距モルティスが運動を受け入れる様式が変わります。（Brockett & Chapman 2016）
これに対応する関節運動（arthrokinematics）の記載として、背屈に伴って距骨は後方へ滑り（posterior glide）、前方で幅の広い距骨がモルティスに楔入する、と説明されます。

機能的帰結：脛骨前進（tibial progression）、ロッカー、代償

正常歩行では、足関節ロッカー期で足関節は底屈から背屈へ移行し、下腿（シャンク）は前方へ回旋して前進を可能にします。（Brockett & Chapman 2016）

背屈が（構造的に、または疼痛で）制限されると、早期ヒールオフ、足部回内/回外タイミングの変化、近位関節への負荷増大などが起こり得ます。これは、尖足を模擬した実験で、固定底屈が**約10°**を超えると初期接地時の膝屈曲が増加したという所見とも整合的です。（Drefus 2015）

関与する解剖構造と、荷重下で背屈を制限する機序

臨床的な要点は、荷重位背屈がシステム特性であり、脛骨前進を妨げる／疼痛で妨げられる要素がどこにあっても制限として表れる、ということです。

距腿関節と遠位脛腓靭帯結合（syndesmosis）

距腿関節は蝶番として理解されがちですが、実際には斜走軸の挙動や小さな連結運動を示します。（Brockett & Chapman 2016；Hertel 2002）

正常な距腿関節機能はsyndesmosisの整合性に依存します。syndesmosisはモルティスを安定化し、全体の力学に必要な微小な副運動（accessory motion）を許容します。（Hertel 2002；Brockett & Chapman 2016）

臨床的には、syndesmosis損傷や微妙な不安定性が、疼痛や「脛骨前進の詰まり」として現れることがあり、荷重位画像で計測値が意味のある程度に変化し得るため、syndesmosis評価において荷重位X線が非荷重位より機能的に妥当である可能性が示唆されています。（Azarabadi et al., 2025）

距骨下関節と横足根関節（中足部）の寄与

足関節複合体には距骨下関節と横足根関節が含まれ、後足部の内外反や、足部が「柔軟な適応器」から「剛性の高いレバー」へ移行するための機能的寄与を担います。（Brockett & Chapman 2016；Kurup & Vasukutty 2020）

中足部は、趾離地に向かって梁（beam）のように相対的に剛性を増し、回外によって横足根関節がロックされると説明されます。（Kurup & Vasukutty 2020）

したがって、後足部／中足部の可動性低下（関節炎、癒合、硬い変形）があると、脛骨前進に対してシステムとして適応できる余地が減り、運動要求の再配分ができずに荷重位背屈が実質的に低下し得ます。（Kurup & Vasukutty 2020；Lawrence 2014）

腓腹筋‐ヒラメ筋‐アキレス腱複合体と後方関節包

軟部組織性の制限は主要な機序です。これは脛骨前進を直接制限し、代償を強制し得ます。成人後天性扁平足の文献では、尖足拘縮または腓腹筋‐ヒラメ筋のタイトネスが背屈を制限し、歩行周期を継続するために距舟関節や中足部での外反／背屈方向の代償を強いると記述されています。（Henry et al., 2019）

糖尿病に焦点を当てた生体力学研究では、背屈制限が脛骨の前進を制限し、前足部負荷と関連することが示され、同時に、open chainの背屈計測とclosed chainの要求との概念的不一致が強調されています。（MOsteo et al., 2018）

靭帯・関節包・腱性スタビライザー（後脛骨筋、腓骨筋群）

静的靭帯性制動と関節包は安定性に寄与し、瘢痕化や炎症（例：関節線維化）では「硬い終末感」として背屈を制限し得ます。（Hertel 2002；Velasco et al., 2020）

動的スタビライザーは、回内/回外やアーチ機能の制御を通じて背屈の表出に影響します。

• 腓骨筋長筋／短筋は後足部制御に寄与し、慢性不安定性では動的保護に重要とされます。（Hertel 2002）
• 後脛骨筋は強力な底屈・内反筋として記述され、その機能不全は腓骨筋短筋の牽引が相対的に優位となり外反／外転方向の変形を進行させ得ます。また尖足拘縮が後脛骨筋への負荷を増す外因性因子として記載されています。（Henry et al., 2019）
• 解剖学的記述では、腓骨筋長筋が横アーチの“タイビーム（tie beam）”として中足部安定性を支えるとも述べられます。（Kurup & Vasukutty 2020）

荷重位背屈制限を起こす代表的病態

複数構造が関与し得るため、実際の診断は「どの構造が脛骨前進を最も妨げているか（機械的／疼痛性）」のパターン認識になります。

足関節変形性関節症（OA）と外傷後変性

足関節OAは膝・股関節より頻度は低いものの高度に障害を来し得ます。あるオープンレビューでは、足関節OAは世界人口の約1%に影響し、その約75–80%が外傷後（骨折、慢性靭帯不安定性）で、平均年齢は約50歳と報告されています。（Herrera-Pérez et al., 2022）

OAに伴う背屈制限は、疼痛、骨棘、関節裂隙狭小、運動様式の変化などで生じ得ます。日本足の外科学会の患者向け資料でも、骨棘の「衝突」が疼痛と可動域制限に寄与し、立位X線を含む画像評価の重要性が強調されています。

前方足関節インピンジメント（軟部組織性／骨性）

前方足関節インピンジメントは、前方遠位脛骨／距骨頸部での軟部組織または骨棘の挟み込みにより生じ、慢性疼痛、腫脹、背屈制限を特徴とします。外傷後または反復背屈で発症し得ます。（Vaseenon & Amendola, 2012）

終末背屈時疼痛（dorsiflexion impingement sign）が典型で、荷重位側面X線（plié viewなどの特殊撮影を含む）で骨棘を同定しやすく、必要に応じてMRI／超音波で軟部組織病変を評価します。（Vaseenon & Amendola, 2012）

関節線維化（arthrofibrosis）と外傷後の硬さ

足関節関節線維化は外傷後や術後の主要な罹患要因としてしばしば見落とされ、軟部組織損傷後に靭帯・関節包内に線維性瘢痕が形成され、疼痛、歩容変化、機能障害を来すとされます。一方で文献基盤が乏しい（エキスパートオピニオン中心）とも述べられています。（Velasco et al., 2020）

臨床的には、荷重位・非荷重位いずれでも背屈が制限され、硬い関節包性の終末感を示し、腫脹や疼痛性制限を伴うことがあります。（Velasco et al., 2020）

syndesmosis損傷（ハイアンクルスプリン）とモルティス機能障害

遠位脛腓靭帯結合は荷重下で特に重要な安定構造であり、X線指標は荷重位と非荷重位で異なる場合があります。あるオープン研究では、荷重位X線がsyndesmosis損傷の同定・診断を改善し得るとして、診断プロトコルへの組み込みが提案されています。（Azarabadi et al., 2025）

力学的には、syndesmosisの障害がモルティス機能を乱し、背屈や外旋を伴う負荷で疼痛が生じて脛骨前進が制限され得ます。（Hertel 2002；Azarabadi et al., 2025）

腓腹筋性尖足、アキレス腱／ヒラメ筋拘縮、腱障害に伴う硬さ

尖足拘縮（腓腹筋‐ヒラメ筋のタイトネス）は背屈制限の代表的原因です。成人後天性扁平足では、尖足拘縮が足関節背屈を制限し、距舟関節／中足部での代償運動を強いると記述されています。（Henry et al., 2019）

代謝性要因の文脈では、糖尿病関連研究において、アキレス腱の硬さや足関節可動性低下が組織糖化などと関連し得ることが示され、アキレス腱‐下腿三頭筋複合体が制限に寄与する経路の一つが示唆されています。（MOsteo et al., 2018）

距骨下関節／中足部の関節炎と硬い変形

中足部OAは高齢者で一般的（ある系統レビューでは50歳以上で約8人に1人）で、障害負担が大きいとされます。（Lim et al., 2023）

中足部の虚脱や変形は関節炎やリスフラン病変後に生じ得て、中足部関節炎の画像診断では荷重位X線が第一選択と強調されます。（Kurup & Vasukutty, 2020）

距骨下関節／中足部の関節炎は距腿関節の背屈を「直接ブロック」しないこともありますが、回内/回外や中足部運動による適応余地を減らし、脛骨前進を要する課題で機能的背屈を低下させ得ます（関節統合機能の記述に基づく推論）。（Brockett & Chapman 2016；Kurup & Vasukutty 2020）

足根骨癒合（tarsal coalition）

足根骨癒合は距骨下関節／横足根関節運動を制限し、硬い扁平足やこわばりとして現れることがあります。画像レビューでは、側面X線でのCサイン、距骨嘴状骨棘、absent middle facet signなどが述べられ、X線が不明瞭でも臨床的疑いがあればCT／MRIを推奨しています。（Lawrence 2014；Kothari et al., 2020）

後方足関節インピンジメント

後方足関節インピンジメント症候群は底屈／過底屈で誘発される後方足関節痛が特徴で、バレエやサッカーなど反復底屈の競技で多いとされます。レビューでは、早期には保存治療が適応となり得る一方、一定割合は難治性の後足部痛で手術に至り得ると述べられています。（Yasui 2016）

典型的には底屈誘発ですが、疼痛による防御収縮、他病変の併存、後足部の硬さパターンなどを介して、荷重下での機能的背屈制限に寄与し得ます（レビュー内の疼痛駆動制限の議論に整合する推論）。

第1列の底屈・機能的外反母趾制限（functional hallux limitus）

前足部／第1列のメカニクスは背屈と連動し得ます。オープンアクセスの症例対照研究では、functional hallux limitus群でWBLT背屈が右側で低い（例：約30.84° vs 約34.92°、p < 0.05）と報告され、母趾機能異常と距腿関節背屈低下の関連が支持されました。（Alfaro Santafé et al., 2017）

ただし因果方向を直接示すものではなく、臨床的に「母趾・第1列機能と足関節背屈は相互に関連しやすい」ことを支持する所見として解釈するのが妥当です。（Alfaro Santafé et al., 2017）

診断評価と計測の閾値

ベッドサイド計測：WBLT（Weight-Bearing Lunge Test）

WBLT（膝‐壁ランジテスト、knee-to-wall test）は広く用いられる閉鎖運動連鎖の背屈評価です。糖尿病関連の背屈方法論研究では、荷重位背屈の重要性、open chainゴニオ計測が一般的だが限界があること、荷重位計測が機能要求をより反映し得ることが強調されています。（MOsteo et al., 2018）

信頼性と臨床的に意味のある変化量：ある信頼性／妥当性研究では、ランジテストは高い信頼性を示し、臨床解釈のための最小検出変化量（MDC）が提示されています（例：プロトコルによっては約1 cm、左右差評価としては約1.5 cm程度など）。（Chisholm 2012）

参考となる基準帯（例）：日本の方法論研究では、複数の背屈評価を比較し、toe-wall distanceと角度の基準カテゴリを提示しています。toe-wall distanceでは「正常範囲」を9–15 cmとし、それ未満を低可動性として分類しています。同研究の平均toe-wall distanceは約12.0 ± 3.0 cmで、角度分類も併記されています。（Kasuyama 2008）

ただし、プロトコル（膝屈曲条件、踵の固定、回内の許容、傾斜計の設置部位、「膝が壁に触れる」基準など）が異なるため、研究間の閾値を横断的に用いる場合は方法に紐づけて解釈すべきです。（Kasuyama 2008；Chisholm 2012）

腓腹筋由来か、アキレス／ヒラメ筋か、関節性か：Silfverskiöld概念

hindfootを中間位に保ったうえで、膝伸展位と膝屈曲位で背屈を比較する臨床ヒューリスティックです。あるレビューでは、正常背屈を約20°とし、腓腹筋拘縮の基準として、膝伸展位で背屈 <10°が膝屈曲で改善する、または膝屈曲と伸展で >10°の差などが挙げられています。（Henry et al., 2019）

歩行解析と動作観察

背屈制限は代償を生むため、歩行／走行／スクワットの観察が評価に含まれます。早期ヒールオフ、過度の回内、つま先外向き、膝外反や股関節ストラテジー、左右非対称などを確認します。尖足モデル実験が膝キネマティクスを系統的に変えることは、全身連鎖評価の重要性を支持します。（Drefus 2015）

画像評価の戦略

実用的には「侵襲が少なく、より機能を反映するものから」段階的に行います。

荷重位X線

• 前方足関節インピンジメント：荷重位側面X線およびplié viewなどが骨棘同定に有用。（Vaseenon & Amendola, 2012）
• syndesmosis：荷重位X線が非荷重位より機能的に妥当な情報を与え、プロトコルへの組み込みが提案される。（Azarabadi et al., 2025）
• 中足部関節炎：荷重位AP／側面／斜位X線が第一選択。（Kurup & Vasukutty 2020）

CT／荷重位CT（WBCT／cone-beam CT）
荷重位CBCTは、生理的立位で筋活動を含む条件下において高解像度3D画像を得られ、従来CTより低被曝となり得ると記述され、変形や変性病変評価（syndesmosis、扁平足関連疾患など）に利用が拡大しています。（Godoy-Santos 2021）

MRI／超音波

• 前方インピンジメント：診断が曖昧な場合や関連損傷の評価にMRI／MR arthrography、軟部組織インピンジメントや靭帯損傷評価に超音波が用いられる。（Vaseenon & Amendola 2012）
• 足根骨癒合：MRIで癒合タイプ鑑別、骨性癒合の描出にはCTが有用。（Lawrence 2014）

閾値・基準値の一覧（「標準化されていない」点を明記）

鑑別診断と意思決定アルゴリズム

原因別の比較表：所見・検査・画像・介入

診断フローチャート（Mermaid）

flowchart TD
  A[荷重位背屈制限が疑われる] --> B[WBLTで計測：距離(cm) と/または 下腿傾斜角(度)]
  B --> C{制限は主に疼痛優位？}
  C -->|はい| D[疼痛部位を局在：前方 / 後方 / びまん性]
  D --> D1{終末背屈で前方痛？}
  D1 -->|はい| E[前方インピンジメント / OA / 骨棘を考慮]
  E --> Eimg[荷重位X線（側面/plié）；必要によりCT/MRI/US]
  D1 -->|いいえ| D2{syndesmosis疑い（回旋痛、外傷歴）？}
  D2 -->|はい| F[syndesmosisを臨床評価＋荷重位画像]
  F --> Fimg[荷重位X線；必要によりCT/WBCT/MRI]
  D2 -->|いいえ| G[後方インピンジメント等、他の疼痛源を検討]
  G --> Gimg[必要によりMRI/CT]
  C -->|いいえ（硬さ優位）| H[膝伸展位 vs 膝屈曲位で背屈を比較]
  H --> H1{膝屈曲で改善？}
  H1 -->|はい| I[腓腹筋タイトネス優位]
  H1 -->|いいえ| J[ヒラメ筋/アキレス or 関節/関節包性の硬さ]
  J --> K[距腿関節モビリティ、終末感、腫脹、外傷歴を評価]
  K --> K1{後足部/中足部が硬い、距骨下制限？}
  K1 -->|はい| L[足根骨癒合 / 後足部～中足部関節炎を検討]
  K1 -->|いいえ| M[関節線維化 / OA / その他の関節内制限を検討]
  L --> Limg[荷重位X線；癒合/関節炎マッピングにCT/MRI]
  M --> Mimg[荷重位X線；疑いに応じCT/WBCT/MRI]
  I --> N[保存療法：負荷・ストレッチ＋機能再学習]
  L --> N
  M --> N

このアルゴリズムは、閉鎖運動連鎖としての背屈定義（Hertel 2002）、Silfverskiöldによる鑑別（Henry 2019）、荷重位計測の重要性（MOsteo 2018）、そして病態別の荷重位画像の有用性（Vaseenon 2012；Azarabadi 2025）に基づきます。

マネジメント、予後、エビデンスギャップ

保存療法（利用可能な範囲でエビデンス水準に言及）

病因が多様なため、保存療法は機序に合わせたターゲット（疼痛制御＋脛骨前進と課題遂行能力の回復）として設計する必要があります。

• 教育・活動調整・症状コントロール（OA／インピンジメント／線維化）：足関節OAの包括的レビューでは、まず少なくとも約6か月の保存治療が推奨され、保存療法のエビデンスは概して弱い（レベルIV–V）とされつつも、病期を通じた第一選択である点が述べられています。（Herrera-Pérez et al., 2022）
• リハビリによる機能的背屈増大：外傷後制限では、ランジテストのMDCが進捗モニタリングに有用とされます。（Chisholm 2012）
  中足部OAでは、アーチ支持足底板、靴底の剛性化インサート、画像ガイド下ステロイド注射が短期的改善を示し得る一方、研究は質が低くRCTが必要だとまとめられています。（Lim et al., 2023）
• 徒手療法／モビライゼーション：臨床では頻用されますが、病態ごとに確実性は異なります。実施する場合は、獲得した可動域が機能に転移するよう能動的再学習と統合すべき、という整理が妥当です（OA・中足部OAレビューで示された低品質エビデンス状況に整合する推論）。

手術療法（代表例と注意点）

• 前方インピンジメント：関節鏡または直視下デブリドマンで症状改善が期待され、関節鏡は回復が早くスポーツ復帰が早い利点が述べられます。関節症が強いと予後は劣る傾向。エビデンスは主にケースシリーズや比較研究で、大規模RCTは限定的。（Vaseenon & Amendola, 2012）
• 関節線維化：重度で保存療法が不十分な場合に手術的リリースが検討されますが、文献基盤は乏しく推奨は限定的。（Velasco et al., 2020）
• 足関節OA：早期ではアライメント矯正など関節温存術が相対的に支持され、末期では関節固定術または人工足関節置換術が適切な適応で良好な結果を得るとされます。（Herrera-Pérez et al., 2022）
• 中足部OA：確定的治療は固定術（fusion）。重要原則を守れば癒合・満足度が約90%と述べられる一方、全体として文献は限定的。（Kurup & Vasukutty 2020）
• 足根骨癒合：画像でタイプ同定が重要で、X線が不十分ならCT／MRIが推奨されます。手術は切除または固定で、タイプと変性の程度に依存。小児・思春期のエビデンスが成人より多い。（Lawrence 2014；Kothari et al., 2020）
• 後方インピンジメント：後足部関節鏡などが枠組みとして述べられ、保存で改善する例が多い一方、難治例は手術に至り得る。（Yasui et al., 2016）

予後と機能復帰

予後は原因依存です。

• 外傷後硬さ／関節線維化：遷延しやすく、早期認識と継続的リハが強調され、重症例のみ手術が検討されます。（Velasco et al., 2020）
• 足関節OA：年単位で進行し得ます。レビューでは、発症から進行期まで10–20年を要し得ること、骨折後の変性変化が12–18か月以内に生じ得ることが述べられています。（Herrera-Pérez et al., 2022）
• syndesmosis：安定性評価が重要で、荷重位画像が診断精度を上げ得るため、適切な治療選択を通じて機能復帰に寄与する可能性があります（推論）。（Azarabadi et al., 2025）
• 神経筋性尖足：代償が強く、歩行解析により「真の近位障害」と代償を区別し、不適切な延長術を避けることが重要です。（Drefus 2015）

機能復帰のベンチマークは通常、単一の背屈角ではなく、課題特異的な背屈能力＋症状許容（疼痛・腫脹・疲労・不安定感）として設定されます。深いスクワットと走行の要求背屈の違いは、その象徴です。（Kim 2015；Imaizumi 2020）

エビデンスギャップと研究提案

複数領域で共通するギャップがあります。

• 荷重位背屈制限（WB equinus）には、普遍的なゴールドスタンダード閾値が存在しないことが明記されており、定義・方法のばらつきが大きい。（MOsteo et al., 2018）
• 中足部OAでは、系統レビューがRCT不在（可能性/実現可能性研究やケースシリーズ中心）を指摘し、厳密なRCTとコンセンサス定義の必要性を述べています。（Lim et al., 2023）
• 関節線維化は文献が乏しく、推奨の強度が上げにくい。（Velasco et al., 2020）
• 荷重位CBCT/WBCTなど画像技術は発展しており、標準化・妥当性検証・前向き比較研究が必要とされます。（Godoy-Santos et al., 2021）

これらのギャップから、研究課題としては、WBLTプロトコル標準化と報告の合意形成、WBLT変化が機能アウトカムや再受傷とどう結びつくかの前向き研究、さらに機序（軟部組織性 vs 骨性インピンジメント vs 関節線維化 vs 画像で定義されたOA）で層別化した実臨床的試験が提案されます。（Lim 2023；MOsteo 2018；Godoy-Santos 2021）